Tipos de Gliomas

Coloquialmente, hablamos de gliomas de “bajo” y “alto” grado. Con estos términos únicamente pretendemos diferenciar aquellos gliomas que son de crecimiento lento y progresivo (gliomas de bajo grado) de aquellos con tendencia a la progresión y reaparición en periodos de tiempo relativamente cortos (gliomas de alto grado).

A su vez, dependiendo de la estirpe glial de la cual se desarrollan, dentro de los gliomas encontramos dos grandes grupos: los astrocitomas (derivados de los astrocitos) y los oligodendrogliomas (derivados de los oligodendrocitos).

Desgraciadamente, con el tiempo suficiente, la historia natural de los gliomas de bajo grado es la evolución a gliomas de alto grado. Por ello, es importante el diagnóstico y tratamiento precoces, de cara a mejorar el pronóstico y la supervivencia a largo plazo.

Clasificación

La Organización Mundial de la Salud (OMS), clásicamente ha clasificado los gliomas en 4 grados de malignidad según sus características histológicas:

• Grado I de la OMS. Son tumores de muy bajo grado, casi exclusivos de la edad pediátrica y adultos jóvenes, con alteraciones específicas y, por lo general, buen pronóstico, ya que una cirugía en la que no queden restos tumorales suele ser curativa en la mayoría de los casos.
• Grado II de la OMS. Corresponde a los que habitualmente llamamos “gliomas de bajo grado”, entre los que encontramos el astrocitoma difuso y el oligodendroglioma. Los tumores que se encuentran en este grado presentan aumento de la celularidad, sin atipia celular ni otros signos de malignidad.
• Grado III de la OMS. En este caso, ya nos estamos refiriendo a gliomas de alto grado, como son el astrocitoma o el oligodendroglioma anaplásicos. En éstos, además de una hipercelularidad, podremos encontrar atipias y alteraciones morfológicas que indican una mayor agresividad.
• Grado IV de la OMS. Se trata de tumores de alto grado, que además de la hipercelularidad y las atipias previamente mencionadas, presentan rasgos de agresividad y rápido crecimiento como son la proliferación microvascular y la necrosis. Dentro de este grupo, encontramos el tumor cerebral primario maligno más frecuente: el glioblastoma.

Esta clasificación es una clasificación viva, en constante revisión y adaptándose periódicamente a nuevos hallazgos moleculares y genéticos que van surgiendo y condicionan la supervivencia, así como la respuesta a los escasos tratamientos disponibles. Actualmente, la clasificación que se utiliza es la del año 2021.

En función de diferentes factores, como pueden ser la edad del paciente, el grado de resección (si existen o no restos tumorales y el volumen de éstos) o diferentes alteraciones moleculares y/o genéticas presentes en el propio tumor, además de la cirugía pueden ser necesarios otros tratamientos adyuvantes como la radioterapia y/o la quimioterapia.